評価（２）知覚検査

ＳＡ受容器の検査

知覚検査の目的は、知覚障害のおきている部位や範囲を評価し、回復の過程や手指機能の実用性・知覚再教育の適否を評価するためにおこないます。知覚には防御知覚（痛覚・温度覚）と識別知覚（触覚・振動覚）があり、ここでは識別知覚の検査方法について詳しく紹介します。
識別知覚の受容器は、物を持続的に把持する機能に必要な順応の遅いＳＡ受容器（slowly adapting mechanoreceptor）と材質の識別や巧緻動作機能に必要な順応の早いＱＡ受容器（quickly adapting mechanoreceptor)があり、それぞれ閾値と密度を検査する方法があります。

静的触覚検査　（閾値）
・絞扼性神経障害など末梢神経障害では、闘値を調べて結果をマッピングすることで、神経損傷レベルや程度を把握できます。
・三叉神経ニューロパチーの感覚障害では、極限法（段階法）で触覚閾値を把握します。
・早期より神経の変化を捉えることができます。

【セメスワインスタインモノフィラメント ( Semmes - Weinstein Monofilaments ) を使ったテスト方法】

●皮膚の2.5cmの高さから検査部位に1.5秒かけて垂直に降ろし1.5秒かけてフィラメントがたわむまで行い、1.5秒かけてもとの位置に戻します。
末梢から中枢へ、細いフィラメントから太いフィラメントへと移行して下さい。

●太さの異なるフィラメントで刺激して、感じることのできた番号に応じて、指定された色（緑：触覚正常、青：触覚低下、紫：防御知覚低下、赤：防御知覚脱失、赤・黒斜線：測定不能）でマッピングします。

静的触覚検査　（分布密度）

・二点識別の値が小さい程、回復した受容器と神経線維の単位が多いといえます。
・時計を巻くためには6㎜、精密機器を持つためには12㎜、一般的な器具を握るためには15㎜の2点識別が必要といわれています。

【ディスク・クリミネーター（２点識別計）を用いたテスト方法】
●ディスク・クリミネーターを指の長軸と
平行に指腹におきます。約3秒間、5㎜程度から開始し、1点あるいは2点を皮膚蒼白部(blanch)を作らない程度の圧で指腹に押し当てます。
●アメリカ手の外科協会が規定したガイドラインでは、7回のうち4回を正確に答えればよしとします。反応が正確でない場合には2点の間隔を広げていきます。